【專家之眼】補助不孕症試管嬰兒政策 真能催生？

在母親節前夕，行政院提出「助圓夢、安心生、國家跟你一起養」三大政策，試圖解決少子女化的困境，其中又以「擴大不孕症治療」政策最受矚目。政府重視少子化問題值得肯定，惟其作法有待商榷。

引用2020年6月內政部公布之「結婚年齡中位數及平均數」資料，女性初婚者之年齡呈現逐年提高的趨勢，1991年平均數只有26歲，2019年已達30.4歲；男性更高，1991年為31歲，2019年已經攀升至32.6歲。另「出生數按生母年齡、生母平均年齡及生第一胎平均年齡」也顯示，國人生第一胎平均年齡，亦是快速逐年提高，1991年平均年齡只有27.66歲，2019年已達31.1歲。

台灣晚婚與晚生問題相當嚴重，第一胎平均年齡31.1歲，遠超過醫學上生育黃金年齡21至28歲，許多夫妻面臨生育困難問題，因而求助於人工生殖管道。政府在一些生殖醫學專家的建議下，打算大幅補助人工生殖費用。惟政府補助不可忽略以下幾個問題：

首先，缺乏排富條款，該項補助措施，只要是不孕夫妻，一方具我國國籍，且妻年齡未滿45歲，就有資格獲得補助，並未設立排富條款。從目前各大知名醫學中心或婦產科診所的生殖醫學相關門診門庭若市看來，高所得者根本不需要政府補助，為何要拿納稅人的錢補貼富人，此舉形成國家資源浪費。

其次，變相鼓勵晚婚與晚生：政府將補助年齡定在45歲，補助年齡顯然過高。根據衛福部於2020年7月發布的「2018年人工生殖施行結果報告」顯示，2018年在所有接受治療之受術妻中，其年齡介於35至39歲之間者占最多數的39.2%，其次為40至44歲的25.7%。

然而植入週期活產率使用配偶間精卵之植入週期活產率，深受受術妻年齡影響，未滿35歲者之植入週期活產率高達45.5%；35到37歲降至39.2%；38到40歲再下滑至30.5%；41到42歲急遽衰退18.6%；而年齡大於42歲只剩下不到一成的7.4%。由上述數據可知，超過40歲的婦女從事人工生殖成功率相當低，且對高齡婦女提供補助，形同變相鼓勵晚婚與晚生。

第三，詐領補助可能性大增：政府補助金額相當高，首次申請上限10萬元、再次申請上限6萬元，每胎補助最高6次（遠高於新加坡的3次）。易言之，每胎最高補助可達40萬元。過去許多醫療院所或個別醫師以各種名目詐領健保給付，多數案件涉及總金額約在十餘萬至百萬之間。如今每件補助金額高達6萬以及10萬，大幅增加詐領的誘因，騙取政府補助的問題將會更加嚴重。

第四，人工生殖費用恐變相漲價：目前國內許多知名生殖醫學中心在需自費的條件下，門診都已經大為爆滿，未來政府提供大幅的補助後，需求勢必大增，依據經濟學的供需法則，這些門診有可能大幅漲價，讓政府的美意大大折扣。

最後，排擠其他資源：依據行政院推估，每年將補助2.3至2.8萬不孕夫妻，預算約為26至32億元。本文認為這樣的推估過於保守，實際可能需要的經費將遠大於其預估，而排擠相關衛福部的其他資源。

現行不孕症試管嬰兒補助，僅限低收入戶及中低收入戶不孕夫妻，每年1次，每年上限為15萬元，轉述媒體報導，補助中低收入戶6年以來只有52對夫妻申請，7個孩子出生。即使有高額的補助，申請者卻甚寡，因為重點是養不起而不敢生。

本文以為，政府打算花費鉅資補助人工生殖效益相當有限，必要性堪慮。若欲實施此一政策，也應排除超過一定所得的家庭、降低補助門檻至40歲以下，並防範醫療院所詐領補助以及變相漲價等問題。