黃耀輝／健保只剩大漲保費這招嗎？

全民健保自一○六年起發生約一百億元虧損，今年將虧損近七百億，以致明年安全準備僅剩二百多億，僅足支應十天的給付。健保會今天將審議明年健保費率調漲方案，最初版是調高至百分之五點五，調幅達百分之十八；但僅能支撐三年，民國一一三年還要再調漲百分之九，等於未來四年保費調漲將近三成，且費率達百分之六點一將超過法定上限，還須修改健保法。後來傳出百分之五點一七或百分之五點四七的較低版本，恐怕都撐不到兩年。

新冠疫情持續嚴峻，已對民生經濟產生廣泛影響，健保大漲保費，又將對一般家庭、企業和政府產生不小衝擊，是蔡總統第二任第一個要面對的社會保險難題，接下來還要設法拆解六年內將破產的勞保核彈。衛福部必須在收、支兩面都有重大突破的改革，才能化解民眾疑慮或反彈。

健保實施二十五年來，一○六、一○九年支出成長率達百分之五點六、百分之五點二創下最高紀錄，一○七、一○八年也有百分之四點四、百分之四點七，協商一一○年度的醫療給付總額時仍訂出百分之四點四的成長率，均超過其他年份，即可知支出面問題失控，讓民眾難以接受保費大漲。

民眾要問的是，政府在健保支出方面真的已經盡了節流之能事嗎？例如投資健康、預防勝於治療、改善醫療品質等政策，屬於疾病管制、食藥管理或國民健康等機關單位之職責，本來就應以公務預算支應，並非健保給付範圍，衛福部不應把所有醫療、健康相關支出都攬到健保，因為健保的核心是保險，不是健康或醫療。健保法也明訂「為促進預防醫學、落實轉診制度，並提升醫療品質與醫病關係，應訂定家庭責任醫師制度」，衛福部應先檢討家醫制度為何成效不彰，以致健保支出失控，調漲保費才不會心虛。

再就保險精神而言，健保在於避免傷病造成經濟風險，重大傷病的龐大醫療支出才會造成一般家庭經濟困難，也才需健保給付；但小病如感冒等應可排除在健保給付範圍。因此，全民健保回歸到「保大病，不保小病」正軌，才是當前急務，也必可大幅減少健保支出，並讓嚴重過勞的醫護人員，在市場機制下提供小病的醫事服務，獲得合理酬勞。如果不做此類重大改革，健保問題沒完沒了。

此外，任何有助改善健保財務的開源方案，除了擴大費基，以家戶總所得為基礎的保費等方案之外，都不應輕言放棄。例如進口萊豬，帶來食安風險，傷害國人健康並衍生醫療成本，最終仍需全民健保承擔，部分健保會委員基於「代位求償」，參考菸品課徵健康福利捐的作法，建議開徵「食安健康捐」，頗有見地。未料衛福部長陳時中，竟以走路不小心撞到、打架等也有類似風險為例，酸說是否也要多繳健康捐？輕率地拒絕善意建議，不但引喻失義，跟他積極為美國萊豬辯護一樣自失立場。盼望陳部長回歸專業，對健保做出突破性的改革，才是促進全民健康與福祉。